Intervenções psicológicas necessárias: a prática como residente no serviço de medicina fetal / Necessary psychological interventions: the practice as a resident in the fetal medicine service / Intervenciones psicológicas necesarias: la práctica como residente en el servicio de medicina fetal

Com os avanços tecnológicos e o aprimoramento da prática médica via ultrassonografia, já é possível detectar possíveis problemas no feto desde a gestação. O objetivo deste estudo foi analisar a prática do psicólogo no contexto de gestações que envolvem riscos fetais. Trata-se de um estudo qualitativo sob formato de relato de experiência como psicólogo residente no Serviço de Medicina Fetal da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Os registros, feitos por observação participante e diário de campo, foram analisados em dois eixos temáticos: 1) intervenções psicológicas no trabalho em equipe em consulta de pré-natal, exame de ultrassonografia e procedimento de amniocentese; e 2) intervenções psicológicas em casos de bebês incompatíveis com a vida. Os resultados indicaram que o psicólogo nesse serviço é essencial para atuar de forma multiprofissional na assistência pré-natal para gravidezes de alto risco fetal. Ademais, a preceptoria do residente é relevante para sua formação e treinamento para atuação profissional no campo da psicologia perinatal.(AU)

Face to the technological advances and the improvement of medical practice via ultrasound, it is already possible to detect possible problems in the fetus since pregnancy. The objective of this study was to analyze the psychologist's practice in the context of pregnancies which involve fetal risks. It is a qualitative study based on an experience report as a psychologist trainee at the Fetal Medicine Service of the Maternity School of UFRJ. The records, based on the participant observation and field diary, were analyzed in two thematic axes: 1) psychological interventions in the teamwork in the prenatal attendance, ultrasound examination and amniocentesis procedure; and 2) psychological interventions in cases of babies incompatible to the life. The results indicated that the psychologist in this service is essential to work in a multidisciplinary way at the prenatal care for high fetal risk pregnancies. Furthermore, the resident's preceptorship is relevant to their education and training for professional performance in the field of Perinatal Psychology.(AU)

Con los avances tecnológicos y la mejora de la práctica médica a través de la ecografía, ya se puede detectar posibles problemas en el feto desde el embarazo. El objetivo de este estudio fue analizar la práctica del psicólogo en el contexto de embarazos de riesgos fetal. Es un estudio cualitativo basado en un relato de experiencia como residente de psicología en el Servicio de Medicina Fetal de la Escuela de Maternidad de la Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Los registros, realizados en la observación participante y el diario de campo, se analizaron en dos ejes temáticos: 1) intervenciones psicológicas en el trabajo en equipo, en la consulta prenatal, ecografía y los procedimientos de amniocentesis; y 2) intervenciones psicológicas en casos de bebés incompatibles con la vida. Los resultados señalaron como fundamental la presencia del psicólogo en este servicio trabajando de forma multidisciplinar en la atención prenatal en el contexto de embarazos de alto riesgo fetal. Además, la tutela del residente es relevante para su educación y formación para el desempeño profesional en el campo de la Psicología Perinatal.(AU)

Experiências positivas de parto em Mato Grosso do Sul: propostas para a gestão e atenção primária à saúde / Positive childbirth experiences in Mato Grosso do Sul: proposals for governance and primary health care

Introdução: As ações de gestão da rede e promoção da saúde no pré-natal devem ser planejadas para que as gestantes possam tomar decisões com autonomia, contando com estruturas físicas e equipes adequadas às suas necessidades de cuidados em saúde. Objetivo: Avaliar a organização da rede de atenção ao parto e monitorar os fatores determinantes para taxas de cesariana acima da média nacional. A partir destes dados planejar uma ferramenta de preparação para o parto voltada para a atenção primária do SUS. Métodos: Estudo ecológico com triangulação de técnicas qualitativas e quantitativas de caráter compreensivo-interpretativo e orientado à ação. O grupo assessor da pesquisa contribuiu para a definição da pergunta, o recrutamento dos sujeitos e a discussão dos resultados. Para o componente quantitativo da pesquisa, foram analisados os dados epidemiológicos relacionados ao tipo de parto registrados no Sistema Nacional de Registros de Nascimentos (SINASC). Após a aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa, foram recrutadas mulheres que tiveram partos em Mato Grosso do Sul no ano 2020. Elas foram entrevistadas virtualmente pelo aplicativo WhatsApp seguindo um roteiro semiestruturado. A análise do conteúdo foi feita com auxílio do software NVivo. Resultados: A análise dos dados epidemiológicos de 2009 a 2019 permitiu identificar que a rede de atenção está organizada para oferecer cesarianas. Em 15 municípios mais de 75% dos nascimentos da década aconteceram via cesariana. Dentre as mulheres com cesariana anterior apenas 3% tiveram parto normal. Os fatores determinantes para a decisão pelo tipo de parto foram acesso à informação, ter um profissional de confiança que acompanhe a gestação e o parto. Os fatores financeiros, como cobertura assistencial do SUS ou do plano de saúde também foram considerados como definidores do planejamento do parto pelas mulheres. As intervenções de aconselhamento e educação em saúde no pré-natal precisam ofertar instrumentos para que as mulheres possam tomar decisões com autonomia. É preciso ampliar o acesso aos grupos de apoio e a ferramentas para preparação para o parto. Além disso, é preciso que a gestão incentive a organização da rede com cuidado pré-natal seguro e baseado em evidências científicas, para apoiar as mulheres para que elas ampliem sua autonomia na decisão sobre o local de parto mais adequado às suas necessidades e expectativas. Conclusão: Existem incentivos diretos e indiretos para que as mulheres demandem por cesarianas na rede de saúde de Mato Grosso do Sul. Nesta cultura de cesariana, o parto espontâneo é tratado como uma emergência médica para a qual a maioria dos serviços não estaria qualificada para atender. Tal realidade tem implicação nos direitos das mulheres ao cuidado adequado e livre de dano.

Introduction: Actions for promotion of prenatal care of the public health care system must be planned so that pregnant women may take decisions with autonomy relying on infrastructure and professional teams suitable to their needs. Objective: To assess the organization of the delivery-care-network and monitor the determining factors for cesarean section rates to be above the national average in Mato Grosso do Sul and based on the collected data, to develop a childbirth preparation tool oriented to SUS primary care services. Methods: Ecological study with triangulation of qualitative and quantitative techniques of a comprehensive-interpretative and action-oriented nature. The research participative group contributed to the definition of the question, the recruitment of subjects and the discussion of the results. For the quantitative component of the research, epidemiological data related to the type of delivery recorded in the National System of Birth Records (SINASC) were analyzed. After approval by the Research Ethics Committee, women who gave birth in Mato Grosso do Sul in the year 2020 were recruited. They were interviewed virtually through the WhatsApp application following a semi-structured script. Content analysis was performed using the NVivo software. Results: The analysis of epidemiological data from 2009 to 2019 made it possible to identify that the care network is organized to offer cesarean sections. In 15 municipalities, more than 75% of births in the decade were by cesarean section. Among women with previous cesarean section, only 3% had a normal delivery. The determining factors for the decision making on the type of delivery were having access to information, a reliable professional to monitor the pregnancy period and delivery. Financial factors, such as SUS healthcare coverage or having health insurance were also considered as defining factors. Prenatal counseling and health education interventions need to offer instruments so that women can make decisions with autonomy. Access to support groups and tools for childbirth preparation needs to be expanded. In addition, management needs to encourage the organization of the network with safe prenatal care and based on scientific evidence to support women so that they may expand their autonomy on deciding the most appropriate place of delivery according to their needs and expectations. Conclusion: There are direct and indirect motivations for women to demand cesarean sections in the healthcare network of Mato Grosso do Sul. On this cesarean culture, spontaneous delivery is treated as a medical emergency that most services would not be qualified to handle. This reality has implications on women's right to have an adequate and harm-free care.

O discurso dos Conselhos de Medicina sobre humanização do parto e autonomia das gestantes / The discourse of the Medical Councils on the humanization of childbirth and the autonomy of pregnant women

Em meados do século XX, a utilização de tecnologias invasivas no processo de nascimento atingiu níveis elevados, tendo por esse motivo estimulado a reação de diversos setores sociais e científicos reivindicando a redução de intervenções nos partos, o maior protagonismo da parturiente nas decisões envolvendo o nascimento e a descentralização da autoridade médica na condução da assistência, com a introdução de outros agentes na cena do parto. No Brasil, essas reivindicações se organizaram sob o termo de movimentos pela humanização da assistência ao parto, com inserção nas políticas públicas a partir da década de 1990, impulsionadas pelas novas diretrizes desenvolvidas no âmbito da Organização Mundial de Saúde, pelo movimento de reforma sanitária brasileira e pelas conquistas das mulheres no plano internacional direcionadas ao reconhecimento dos direitos sexuais e reprodutivos. Contudo, as propostas de humanização também esbarram nas resistências de setores do sistema biomédico a mudanças nas hierarquias produzidas pelo modelo hegemônico de assistência ao parto. Esta dissertação se volta para investigação da reação médica sobre autonomia e humanização da assistência ao parto, a partir da análise qualitativa descritiva dos discursos produzidos por normativas editadas pelo Conselho Federal de Medicina e pelos Conselhos Regionais de Medicina do país nas últimas duas décadas (2000- 2019).

In the mid-twentieth century, the use of invasive technologies in the birth process reached high levels, and for this reason stimulated the reaction of various social and scientific sectors claiming the reduction of interventions in childbirth, the greater role of the parturient in decisions involving birth and the decentralization of medical authority in conducting assistance, with the introduction of other agents in the delivery scene. In Brazil, these demands were organized under the term of movements for the humanization of childbirth care, with insertion in public policies from the 90s, driven by the new guidelines developed within the scope of the World Health Organization, by the Brazilian health reform movement and for the achievements of women at the international level aimed at the recognition of sexual and reproductive rights. However, proposals for humanization also run into resistance from sectors of the biomedical system to changes in the hierarchies produced by the hegemonic model of childbirth care. This dissertation focuses on the investigation of the medical reaction to the autonomy and humanization of childbirth care, based on the descriptive qualitative analysis of the discourses produced by regulations issued by the Federal Council of Medicine and by the Regional Councils of Medicine in the country in the last two decades (2000- 2019).

Mulheres assistidas por doulas: estudo exploratório / Women assisted by doulas: exploratory study

Objective: To evaluate the perception of women assisted by doulas in relation to their role. Method: Exploratory study with a quantitative approach. The data were collected by the snowball technique, through a digital questionnaire. Descriptive statistical analysis was performed. Results: The sample comprised 322 participants, with an average age of 31.8 SD ± 5.4 years, mostly white, married, with higher education and only one pregnancy. 95% of the participants recognized the importance of the doula's work and had a positive perception of the follow-up, in addition to claiming (93%) that their work contributed a lot during childbirth, especially in the physical and emotional areas (48%). Regarding the interaction with the nursing team, 51% stated that there was. Conclusion: The doula is a professional who contributes to the humanization of childbirth care, her support was considered positive and beneficial, however, her inclusion in the childbirth care team is a challenge to be faced.(AU)

Objetivo: Evaluar la percepción de las mujeres asistidas por doulas en relación a su rol. Método: Estudio exploratorio con enfoque cuantitativo. Los datos fueron recolectados mediante la técnica de bola de nieve, a través de un cuestionario digital. Se realizó análisis estadístico descriptivo. Resultados: La muestra estuvo conformada por 322 participantes, con una edad promedio de 31,8 DE ± 5,4 años, en su mayoría blancos, casados, con estudios superiores y un solo embarazo. El 95% de las participantes reconoció la importancia del trabajo de la doula y tuvo una percepción positiva del seguimiento, además de afirmar (93%) que su trabajo aportó mucho durante el parto, especialmente en el área física y emocional (48%). En cuanto a la interacción con el equipo de enfermería, el 51% afirmó que sí. Conclusión: La doula es una profesional que contribuye a la humanización de la atención al parto, su apoyo se consideró positivo y beneficioso, sin embargo, su inclusión en el equipo de atención al parto es un desafío a enfrentar.(AU)

Objetivo: Avaliar a percepção das mulheres assistidas por doulas em relação ao papel das mesmas. Método: Estudo exploratório com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados pela técnica snowball, através de um questionário digital. Realizada análise estatística descritiva. Resultados: Fizeram parte da amostra 322 participantes, com idade média de 31,8 DP± 5,4 anos, maioria branca, casada, com nível superior e apenas uma gestação. 95% das participantes reconheceram a importância do trabalho da doula e tiveram uma percepção positiva do acompanhamento, além de alegarem (93%) que o trabalho destas contribuiu muito durante o parto, principalmente nas área física e emocional (48%). Em relação a interação com a equipe de enfermagem, 51% afirmaram que houve. Conclusão: A doula é uma profissional que contribui para a humanização da assistência ao parto, seu apoio foi considerado positivo e benéfico, porém, sua inserção na equipe de assistência ao parto constitui-se um desafio a ser enfrentado.(AU)

Evaluation of prenatal care according to indicators for the Prenatal and Birth Humanization Program / Avaliação da assistência pré-natal segundo indicadores do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento

Abstract Objectives: to evaluate prenatal care provided to low-risk pregnant women users of the Sistema Único de Saúde (SUS) (Public Health System) in the city of Joinville, SC. Methods: this is a cross-sectional observational study carried out from March 2018 to February 2019, through interview and analysis of the Pregnant Card of puerperal over 18 years old, from Joinville, who underwent prenatal care at SUS, excluding recent given up puerperal. Prenatal care was evaluated according to the recommended criteria by the Prenatal and Birth Humanization Program. Results: 683 mothers were interviewed. The criteria with the highest levels of adequacy were accessibility (99.6%), early initiation on prenatal care (92.7%) and 6 or more consultations (87.1%) and the criteria with the lowest rates of adequacy were the set of guidelines (17.7%) and the third and first trimester exams (42.5% and 63.5% respectively). Conclusion: it is concluded that the prenatal care provided by SUS in the city of Joinville, despite the almost universal accessibility, the early onset and the prevalence of puerperal women with more than 6 consultations, showed a sharp decline in the analysis of the recommended indicators.

Resumo Objetivos: avaliar a assistência pré-natal prestada a gestantes de baixo risco usuárias do Sistema Único de Saúde da cidade de Joinville - SC. Métodos: trata-se de um estudo observacional transversal realizado de março de 2018 a fevereiro de 2019, mediante entrevista e análise do Cartão da Gestante de puérperas maiores de 18 anos, procedentes de Joinville, que realizaram o pré-natal no SUS, sendo excluídas puérperas desistentes. Avaliou-se a assistência pré-natal mediante critérios preconizados pelo Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento. Resultados: foram entrevistadas 683 puérperas. Os critérios com maiores índices de adequação foram acessibilidade (99,6%), início precoce do pré-natal (92,7%) e realização de 6 ou mais consultas (87,1%) e os critérios que apresentaram as menores taxas de adequação foram o conjunto de orientações (17,7%) e os exames do terceiro e primeiro trimestre (42,5% e 63,5% respectivamente). Conclusão: conclui-se que a assistência pré-natal realizada pelo SUS da cidade de Joinville, não obstante da acessibilidade praticamente universal, do início precoce e da prevalência de puérperas com mais de 6 consultas, demonstrou declínio acentuado na análise dos indicadores preconizados.

Manifestaciones de violencia durante el parto percibidas por mujeres y profesionales de la salud / Manifestations of Violence during Childbirth as Perceived by Women and Health Professionals

Introducción: La existencia de determinadas manifestaciones de violencia hacia la mujer durante su parto, frecuentemente, no posee su reconocimiento ni por las mujeres que la padecen ni por los profesionales que la acometen, lo que naturaliza e invisibiliza el fenómeno. Objetivo: Identificar las manifestaciones de violencia obstétrica que ocurren en el parto y la percepción que poseen mujeres y profesionales de la salud del fenómeno. Métodos: Estudio cualitativo entre marzo del 2017 al 2019, en un hospital de la provincia de Artemisa, Cuba. Con el criterio de saturación teórica, la muestra se constituyó por 12 mujeres que habían tenido un parto fisiológico, 10 profesionales de la enfermería obstétrica y 10 médicos obstetras seleccionados por un muestreo no probabilístico por criterios. El análisis de la información de las entrevistas y la observación no participante se realizó siguiendo los principios de la Teoría Fundamentada. Los datos se recogieron, analizaron y procesaron mediante el software informático ATLAS. ti 8 Windows. Resultados: Las entrevistas evidenciaron las manifestaciones emitidas de violencia contra la mujer, así como la observación mostró la ocurrencia de intervencionismo que, unido a las actitudes de profesionales del área obstétrica y las normativas del sistema de salud, influyeron en la perpetuación de la experiencia negativa del parto en la mujer. Conclusiones: El estudio manifestó la violencia obstétrica durante el parto, a partir de las relaciones que se establecen entre las categorías identificadas e indagó nuevas posturas para concebir el parto como un evento gratificante con la naturalidad que lo caracteriza(AU)

Introduction: The existence of certain manifestations of violence against women during childbirth is frequently not recognized either by the affected women or by the professionals involved, which makes the phenomenon natural and invisible. Objective: To identify the manifestations of obstetric violence that occur in childbirth and the perception that women and health professionals have concerning the phenomenon. Methods: Qualitative study carried out, from March 2017 to 2019, in a hospital in Artemisa Province, Cuba. Using the theoretical saturation criterion, the sample was made up of twelve women who had physiological delivery, ten obstetric nursing professionals, and ten obstetrician physicians, selected by nonprobabilistic sampling by criteria. The analysis of the information from the interviews and nonparticipant observation were carried out following the principles of grounded theory. Data were collected, analyzed and processed using the computer software ATLAS.ti 8 for Windows. Results: The interviews showed the manifestations of violence against women, while observation showed the occurrence of interventionism that, together with the attitudes of professionals in the obstetric area and the regulations of the health system, influenced the perpetuation of the negative experience of childbirth in women. Conclusions: The study revealed obstetric violence during childbirth, based on the relationships established between the identified categories, and investigated new positions to conceive childbirth as a gratifying event with the naturalness that characterizes it(AU)

Barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal: uma análise prototípica das representações sociais de atores estratégicos / Barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth: a prototypical analysis of the social representations of strategic actors

Resumo Este estudo tem por objetivo analisar as representações sociais de atores estratégicos envolvidos na assistência ou gestão em saúde, sobre as questões que envolvem a mulher, o parto e o nascimento, buscando identificar e compreender barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Realizou-se estudo qualitativo descritivo, de corte transversal, baseado num teste de associação livre de palavras, com 12 atores estratégicos. As palavras - Parto; Enfermeira obstétrica; Nascimento; Médico obstetra; Mãe; Complicação; Mulher - foram selecionadas a partir de uma análise textual das contribuições da sociedade na Consulta Pública das Diretrizes, com o software IRaMuTeQ. A análise do resultado do teste de associação de palavras foi realizada na abordagem estrutural das Representações Sociais, com os softwares OpenEVOC e IRaMuTeQ. Foram identificadas como potenciais barreiras à implementação as representações sobre parto associado a dor, o médico obstetra como obstrutor e os estereótipos que marcam o papel da mulher e da mãe na sociedade. Compreender essas representações é importante para evidenciar as convenções que subjazem nas atitudes e práticas de profissionais e usuárias, possibilitando a definição de estratégias específicas para cada grupo.

Abstract This study aims to analyze the social representations of strategic actors involved in health care or management, on issues involving women, childbirth, and birth, seeking to identify and understand barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth. A qualitative, descriptive, cross-sectional study was conducted, based on a word association test with 12 strategic actors. The words - Childbirth; Midwife; Birth; Obstetrician; Mother; Complication; Woman - were selected from a textual analysis of society's contributions to the Public Consultation of the Guidelines, supported by IRaMuTeQ software. The analysis of the word association test result was carried out in the structural approach of Social Representations, with the OpenEVOC and IRaMuTeQ software. Representations about childbirth associated with pain, the obstetrician as an obstructer and the stereotypes that mark the role of women and mothers in society were identified as potential barriers to implementation. Understanding these representations is important to highlight the conventions that underlie the attitudes and practices of professionals and users of services, enabling the definition of specific strategies for each group.

Do pré-natal ao parto: um estudo transversal sobre a influência do acompanhante nas boas práticas obstétricas no Sistema Único de Saúde em Santa Catarina, 2019 / Desde la atención prenatal hasta el parto: un estudio transversal sobre la influencia del acompañante en las buenas prácticas obstétricas el Sistema Único de Salud en Santa Catarina, Brasil, 2019 / From prenatal care to childbirth: a cross-sectional study on the influence of a companion on good obstetric practices in the Brazilian National Health System in Santa Catarina State, 2019

Objetivo: Analisar a associação da presença de acompanhante no pré-natal e parto com a qualidade da assistência recebida por usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Estudo transversal com puérperas que realizaram pré-natal e parto pelo SUS em Santa Catarina, Brasil, em 2019, entrevistadas em até 48 horas após o parto. Estimaram-se as razões de prevalências mediante regressão de Poisson. Resultados Entrevistaram-se 3.580 puérperas. No pré-natal, a presença de acompanhante associou-se positivamente ao recebimento de orientações pelos profissionais da saúde (RP=1,27 - IC95% 1,08;1,50) e à construção do plano de parto (RP=1,51 - IC95% 1,15;1,97). No parto, a presença de acompanhante associou-se ao maior recebimento de analgesia (RP=2,89 - IC95% 1,40;5,97), manobra não farmacológica para alívio da dor (RP=1,96 - IC95% 1,44;2,65), escolha da posição para o parto (RP=1,63 - IC95% 1,24;2,16) e menor probabilidade de ser amarrada (RP=0,47 - IC95% 0,35;0,63). Conclusão A presença de acompanhante no pré-natal e parto mostrou-se associada à melhor qualidade da assistência.

Objetivo: Analizar la asociación entre presencia de acompañante durante atención prenatal y parto con la calidad de atención que reciben las usuarias del Sistema Único de Salud (SUS). Métodos Estudio transversal con puérperas que recibieron atención prenatal y parto por el SUS en Santa Catarina, Brasil, en 2019, entrevistadas hasta 48 horas posparto. Las razones de prevalencia se estimaron mediante la regresión de Poisson. Resultados Se entrevistaron 3,580 puérperas. En la atención prenatal, la presencia de acompañante se asoció positivamente a recibir orientación de los profesionales de salud (RP=1,27 - IC95% 1,08; 1,50) y la construcción del plan de parto (RP=1,51 - IC95% 1,15; 1,97). En el momento del parto, se asoció con mayor recepción de analgesia (RP=2,89 - IC95% 1,40;5,97), maniobras no-farmacológicas para alivio del dolor (RP=1,96 - IC95% 1,44;2,65), elección de la posición para el parto (RP=1,63 - IC95% 1,24;2,16) y menor probabilidad de estar atada (RP=0,47 - IC95% 0,35;0,63). Conclusión La presencia de acompañante en la atención prenatal y el parto se asoció con una mejor calidad de la atención.

Objective: To analyze association between presence of a companion during prenatal consultations and childbirth and quality of care received by puerperal women using the Brazilian National Health System (SUS). Methods This was a cross-sectional study with puerperal women who underwent prenatal care and delivery on the SUS in Santa Catarina State, Brazil, in 2019, and who were interviewed within 48 hours postpartum. Prevalence ratios were estimated using Poisson regression. Results 3,580 puerperal women were interviewed. In prenatal care, presence of a companion was positively associated with receiving guidance from health professionals (PR=1.27 - 95%CI 1.08;1.50) and building a birth plan (PR=1.51 - 95%CI 1.15;1.97). At delivery, presence of a companion was associated with greater receipt of analgesics (PR=2.89 - 95%CI 1.40;5.97), non-pharmacological pain relief management (PR=1.96 - 95%CI 1.44;2.65), choice of position for delivery (PR=1.63 - 95%CI 1.24;2.16) and less likelihood of being strapped down (PR=0.47 - 95%CI 0.35;0.63). Conclusion Presence of a companion during prenatal care and delivery was associated with better quality of care.

Significados e experiências de mulheres que vivenciaram o parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica / Significados y experiencias de las mujeres que experimentaron el parto humanizado del hospital asistidas por una enfermera obstétrica / Meanings and experiences of women who experienced the hospital humanized birth labor assisted by an obstetric nurse

Objetivo compreender os significados e as experiências de mulheres que vivenciaram o processo de parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica e a motivação para essa escolha. Método estudo qualitativo com 12 mulheres, por meio de entrevistas semiestruturadas, após 60 dias do parto. A análise temática de conteúdo guiou a análise dos dados. Resultados emergiram quatro categorias: motivações para o parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica; experiência e significados atribuídos ao parto; experiência e significados atribuídos à participação do companheiro e outras pessoas da escolha da mulher; experiência e significados atribuídos aos profissionais. Considerações finais a experiência do parto foi considerada única, grandiosa; um momento singular, fantástico, intenso, emocionante. As mulheres sentiram-se respeitadas, fortes, vitoriosas. O nascimento foi a maior experiência de amor, imbuído de respeito. A enfermeira obstétrica transmitiu paz, segurança e tranquilidade durante o parto, foi promotora de diálogo e respeito, demonstrando conhecimento, capacidade técnica e empatia.

Objetivo entender los significados y experiencias de las mujeres que experimentaron el proceso de parto humanizado hospitalario asistidos por una enfermera obstétrica y la motivación para esta elección. Método se trata de un estudio cualitativo con 12 mujeres, a través de entrevistas semiestructuradas, después de 60 días de parto. Análisis temático de contenido guio el análisis de datos. Resultados surgieron cuatro categorías: motivaciones para el parto humanizado en el hospital asistido por una enfermera obstétrica; experiencia y significados atribuidos al parto; experiencia y significados atribuidos a la participación de la pareja y otras personas de la elección de la mujer; experiencia y significados atribuidos a los profesionales. Consideraciones finales la experiencia del parto se consideró única, grandiosa; un momento singular, fantástico, intenso, emocionante. Las mujeres se sentían respetadas, fuertes, victoriosas. El nacimiento fue la mayor experiencia de amor, imbuido de respeto. La enfermera obstétrica transmitió paz, seguridad y tranquilidad durante el parto, fue una promotora del diálogo y el respeto, demostrando conocimiento, capacidad técnica y empatía.

Objective understanding the meanings and experiences of women who experienced the process of hospital humanized birth labor assisted by an obstetric nurse and the motivation for this choice. Method a qualitative study with 12 women, through semi-structured interviews, after 60 days of birth. Thematic content analysis guided data analysis. Results four categories emerged: motivations for humanized hospital birth labor assisted by an obstetric nurse; experience and meanings attributed to childbirth; experience and meanings attributed to the participation of the partner and other people of the woman's choice; experience and meanings attributed to professionals. Final considerations the experience of childbirth was considered unique, grandiose; a singular, fantastic, intense, exciting moment. Women felt respected, strong, victorious. Birth was the greatest experience of love, imbued with respect. The obstetric nurse transmitted peace, security and tranquility during childbirth, was a promoter of dialogue and respect, demonstrating knowledge, technical capacity and empathy.

Obstetric violence and the current obstetric model, in the perception of health managers / La violencia obstétrica y el modelo obstétrico actual, en la percepción de los gestores de salud / Violência obstétrica e o atual modelo obstétrico, na percepção dos gestores em saúde

ABSTRACT Objectives: to understand the perception of managers of public maternity hospitals in the Metropolitan Region II of the state of Rio de Janeiro regarding obstetric violence and the measures to face it aiming at guaranteeing the quality of care. Method: a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, conducted with 16 health managers from five maternity hospitals in Metropolitan Region II in the state of Rio de Janeiro. Data were collected through interviews, applied from May 2017 to May 2018, and submitted to content analysis in the thematic modality. Results: the research pointed out thenon-reception, technocratic principles of childbirth, refusal of the companion, disrespect to humanized practices centered on physiology and the choice of women, the need for health training as a guide for the humanization policy and the management of health units, professional unpreparedness for performance and lack of involvement of professionals with longer service time to modify practices in obstetric care. Thus, the need to break away from obstetric violence at the structural/institutional level was evident in order to guarantee quality care for women. Conclusion: it is the responsibility of the managers to provide training to health professionals regarding performance that respects the scientific evidence, the centrality and the axes of policies and recommendations in the area of sexual and reproductive health, especially to women regarding their autonomy.

RESUMEN Objetivos: comprender la percepción de los gestores de las maternidades públicas de la II Región Metropolitana del estado de Río de Janeiro sobre la violencia obstétrica y las medidas para suenfrentamientocon el objetivo de garantizar la calidad de la atención. Método: estúdio descriptivo, exploratório con abordaje cualitativa, realizado con 16 gerentes de salud de cinco maternidades de la II Región Metropolitana del estado de Rio de Janeiro. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas, aplicados de mayo de 2017 a mayo de 2018, y sometidos a análisis de contenido en la modalidad temática. Resultados: la investigación señaló la no aceptación, principios tecnocráticos del parto, impedimento de la compañante, falta de respeto a las prácticas humanizadas centradas en la fisiología y la elección de la mujer, la necesidad de la formación en salud como guía para la política de humanización y gestión de las unidades de salud, falta de preparación profesional por desempeño y falta de participación de profesional es con mayor tiempo de servicio para modificar prácticas en atención obstétrica. Así, se hizo evidente la necesidad de romper con la violencia obstétrica que se encuentra a nível estructural / institucional para garantizar una atención de calidad a las mujeres. Conclusión: corresponde a los gestores brindar el proceso de formación de los profesionales de la saluden pro de una actuación que respete la evidencia científica, la centralidad y los ejes de las políticas y recomendación es en el campo de la salud sexual y reproductiva, especialmente para las mujeres encuanto a su autonomía.

RESUMO Objetivos: compreender a percepção dos gestores das maternidades públicas da Região Metropolitana II do estado do Rio de Janeiro acerca da violência obstétrica e as medidas para o seu enfrentamento visando à garantia da qualidade da assistência. Método: estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com 16 gestores de saúde de cinco maternidades da Região Metropolitana II do estado do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, aplicadas no período de maio de 2017 a maio de 2018, e submetidos à análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: a pesquisa apontou o não acolhimento, princípios tecnocráticos do parto, impedimento do acompanhante, desrespeito às práticas humanizadas centradas na fisiologia e na escolha da mulher, necessidade da formação em saúde como norteador da política de humanização e da gestão das unidades de saúde, despreparo profissional para atuação e falta de envolvimento de profissionais com mais tempo de serviço para modificar práticas no cuidado obstétrico. Assim, ficou evidente a necessidade de romper com a violência obstétrica que está em nível estrutural/institucional a fim de garantir um cuidado de qualidade à mulher. Conclusão: cabe aos gestores propiciar o processo de formação dos profissionais de saúde em prol de uma atuação que respeite as evidências científicas, a centralidade e os eixos das políticas e recomendações no campo da saúde sexual e reprodutiva, sobretudo à mulher quanto a sua autonomia.

Humanización de los servicios reproductivos desde las experiencias de las mujeres: aportes para la reflexión / Humanization of Reproductive Health Services based on Women's Experiences: Contributions to Reflection / Humanização dos serviços reprodutivos a partir das experiências das mulheres: contribuições para a reflexão

Introducción: La atención humanizada del parto observa atributos en el cuidado a la gestante, orientados a hacer satisfactoria la experiencia reproductiva. Objetivos: Recoger, a partir de la voz de las mujeres, y analizar, desde una perspectiva de humanización, experiencias con la atención del embarazo y parto y sugerencias para fortalecer el parto humanizado en una subred integrada de servicios de salud de Bogotá. Materiales y Métodos: Estudio cualitativo fenomenológico, basado en entrevistas semiestructuradas y grupos focales, que exploraron experiencias de embarazo y parto con 16 participantes. Se implementó un análisis temático. Resultados: La falta de oportunidad y falencias en la coordinación, información y trato a las usuarias afectan la atención del embarazo. En el trabajo de parto y parto, se relatan experiencias de desconocimiento de la privacidad, sentirse "conejillos de indias", intervenciones no informadas y ejercicio autoritario de las relaciones de poder profesionales-usuarias. Discusión: Se evidencia la necesidad de garantizar la atención prioritaria a las gestantes, eliminando barreras y mejorando la información y trato a las usuarias. En el parto, se reconoce la existencia de prácticas de deshumanización, naturalizadas en la atención reproductiva, que deben ser erradicadas. Conclusiones: Se requiere romper paradigmas culturales y de género que afectan la humanización en la atención al embarazo y parto mediante formación al personal, reconociendo las necesidades de las usuarias y cualificando la organización institucional para la atención del parto. El respeto a los derechos de las gestantes debe primar en procesos formativos con estudiantes. El acompañamiento permanente a las usuarias es crucial.

Introduction: Humanized care at childbirth observes attributes in the care of pregnant women aimed at making the reproductive experience satisfactory. Objectives: This study is aimed to hear the experiences related to pregnancy and childbirth care as well as the suggestions to strengthen humanized childbirth in an integrated healthcare subnetwork in Bogotá from the voice of women and to analyze them from a humanization perspective. Materials and Methods: A qualitative phenomenological study was conducted based on semi-structured interviews and focus groups in 16 participants to explore the experiences of pregnancy and childbirth. A thematic analysis was implemented. Results: Lack of opportunities and deficiencies in the coordination, information and treatment of patients affect pregnancy care. In labor and delivery, experiences related to the lack of knowledge of patient privacy, feeling like "guinea pigs", uninformed interventions, and authoritarian exercise of healthcare professional-patient power relations are reported. Discussion: The need to ensure priority attention to pregnant women, eliminating barriers and improving information and treatment of patients is evident. In childbirth, the existence of dehumanizing practices, which have been naturalized in reproductive healthcare, is recognized and must be eradicated. Conclusions: It is necessary to break cultural and gender paradigms that affect the humanization of pregnancy and childbirth care by providing staff training, recognizing the needs of patients and qualifying the institutional organization for childbirth care. Respect for the rights of pregnant women should be a priority in student training. Permanent support to patients is crucial.

Introdução: O cuidado humanizado ao parto observa atributos no cuidado à gestante, orientados a tornar satisfatória a experiência reprodutiva. Objetivos: Reunir, a partir da voz das mulheres, e analisar, do ponto de vista da humanização, experiências com os cuidados com a gravidez e o parto e sugestões para fortalecer o parto humanizado em uma sub-rede integrada de serviços de saúde em Bogotá. Materiais e Métodos: Estudo fenomenológico qualitativo, baseado em entrevistas semiestruturadas e grupos focais, que explorou experiências de gravidez e parto com 16 participantes. Uma análise temática foi implementada. Resultados: A falta de oportunidade e falhas na coordenação, informação e tratamento das usuárias afetam o cuidado da gravidez. No trabalho de parto e parto, são relatadas experiências de ignorância da privacidade, sentimento de "cobaias", intervenções desinformadas e exercício autoritário de relações de poder entre usuários profissionais. Discussão: É evidente a necessidade de garantir atendimento prioritário às gestantes, removendo barreiras e melhorando as informações e o tratamento para as usuárias. No parto, é reconhecida a existência de práticas de desumanização, naturalizadas no cuidado reprodutivo, que devem ser erradicadas. Conclusões: É necessário romper os paradigmas culturais e de gênero que afetam a humanização no cuidado com a gravidez e o parto, por meio da capacitação da equipe, reconhecendo as necessidades das usuárias e qualificando a organização institucional para o cuidado ao parto. O respeito pelos direitos das mulheres grávidas deve ter precedência nos processos de treinamento com as estudantes. O acompanhamento permanente dos usuários é crucial.

Qualidade da assistência ao parto e Pós - Parto na percepção de usuárias Da atenção primária à saúde / Quality of care the childbirth and postpartum on the user's perception of primary health care / Calidad de nacimiento y cuidado post-nacimiento en percepción de usuarios de cuidado de salud primario

Introdução:considerando a importância do momento do parto/nascimento, espera-se que este processo seja realizado de forma adequada, tendo à disposição uma assistência de qualidade, de modo que a mulher tenha seus direitos garantidos.Objetivo:caracterizar e avaliar a qualidade da assistência prestada no parto e pós-parto, a partir da visão de mães, usuárias dos serviços de Atenção Primária à Saúde, com enfoque nos aspectos relativos à humanização. Metodologia:trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo exploratória e descritiva, com abordagem avaliativa, realizada na cidade de Santa Cruz no estado do Rio Grande do Norte. A coleta de dados se deu no período de novembro de 2012 a fevereiro de 2013, onde foram entrevistadas 200 mulheres.Resultados:60,5% tiveram parto vaginal; 66,5% tiveram um acompanhante de sua escolha durante o parto; 90,0% das mães afirmaram ter ficado com seus filhos no quarto após o parto; 60,5% avaliaram a qualidade do atendimento no parto como bom; 54,5% buscaram o serviço de saúde na primeira semana após o nascimento.Conclusões:conclui-se, que a assistência prestada à mulher no parto e pós-parto foi satisfatória do ponto de vista da maioria das entrevistadas no presente estudo (AU).

Introduction:considering the importance of the moment of birth / delivery, it is expected that this process will be carried out in an adequate manner, having available quality assistance, so that the woman has her rights guaranteed.Objective:to characterize and evaluate the quality of care provided in childbirth and postpartum, from the perspective of mothers, users of Primary Health Care services, with a focus on aspects related to humanization.Methodology:this is a quantitativeresearch of the exploratory and descriptive type, with an evaluation approach, carried out in the city of Santa Cruz in the state of Rio Grande do Norte. The data collection took place from November 2012 to February 2013, where 200 women were interviewed.Results:60.5% had vaginal delivery; 66.5% had a companion of their choice during delivery; 90.0% of mothers reported having their children in the room after delivery; 60.5% evaluated the quality of delivery care as good; 54.5% sought the health service in the first week after birth.Conclusion:it was concluded that the care provided to women at delivery and postpartum was satisfactory from the point of view of the majority of the interviewees in the present study (AU).

Introducción: teniendo en cuenta la importancia del momento del parto / parto, se espera que este proceso se realice correctamente, con atención de calidad disponible, para que las mujeres tengan sus derechos garantizados. Objetivo: caracterizar y evaluar la calidad de la atención brindada en el parto y el posparto, desde la perspectiva de las madres, usuarias de los servicios de atención primaria de salud, centrándose en aspectos relacionados con la humanización. Metodología: Esta es una investigación cuantitativa exploratoria y descriptiva con un enfoque evaluativo, realizada en la ciudad de Santa Cruz en el estado de Rio Grande do Norte. La recolección de datos se realizó entre noviembre de 2012 yfebrero de 2013, donde se entrevistó a 200 mujeres. Resultados: 60.5% tuvieron parto vaginal; El 66.5% tenía una compañera de su elección durante el parto; El 90.0% de las madres dijeron que tenían a sus hijos en la habitación después del parto; El 60.5% calificó la calidad de la atención al parto como buena; El 54.5% buscó atención médica en la primera semana después del nacimiento.Conclusiones: se puede concluir que la atención brindada a las mujeres durante el parto y el posparto fue satisfactoria desde el punto de vista de la mayoría de las entrevistadas en el presente estudio (AU).

Análise dos resultados maternos e neonatais associados às intervenções realizadas durante o trabalho de parto de nulíparas de baixo custo / Analysis of maternal and neonatal results associad with interventions performed during labor of low-cost nulliparas

OBJETIVO: Analisar os resultados maternos e neonatais associados às intervenções realizadas durante o trabalho de parto e parto de nulíparas de baixo risco. MÉTODO: estudo observacional, transversal, descritivo e prospectivo, em uma maternidade terciária do estado do Ceará, com 534 parturientes de baixo risco. Foram incluídas: parturientes que nunca pariram e ausência de comorbidades maternas ou fetais. Foram excluídas: as parturientes que se tornaram alto risco durante o trabalho de parto. A coleta de dados foi realizada no período de fevereiro a agosto de 2018, em duas etapas: preenchimento de um questionário a partir da observação da assistência ao trabalho de parto e parto, prestada pela equipe multiprofissional, respondidas pelo observador e, a busca de dados nos prontuários. Foram contempladas as variáveis sociodemográficas, antecedentes obstétricos, intervenções no trabalho de parto e parto, desfecho materno e neonatal. A pesquisa seguiu os preceitos éticos e legais da Resolução 466/12 e foi aprovada pelo CAAE 82266317.0.0000.5050. Foram realizados testes de Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher, IC 95% e erro de 5%, p<0,05. RESULTADOS: A amostra foi composta por mulheres entre 13 e 39 anos, 69,8% entre 20 e 35 anos, maioria possuía companheiro 51,5%, autodeclaradas pardas 63,5% e procedentes da capital e região metropolitana de Fortaleza 91,9%, entre 6 e 10 anos de estudo 57,5%, maioria sem atividade remunerada 68,3%. Antecedentes obstétricos: 89,9% das mulheres eram primigestas, com idade gestacional entre 37s e 41s4d, média de 7 consultas de pré-natal. Presença de acompanhante 96,4%; ingesta de líquidos livre demanda 78,3%; Partograma 73%; Métodos não Farmacológicos para alívio da dor 65,7% e movimentação durante o trabalho de parto 75%. Intervenções no trabalho de parto: admissão precoce 40,8%; Cardiotocografia na admissão 90,3%; venóclise 64,8%; amniotomia 38%; No parto: prevalência da posição supina/semi-sentada 74%, incentivo a Manobra de Valsalva 72,1%; mais de 4 profissionais/estudantes no parto 76,8%; analgesia farmacológica 8,6%. Percentual de cesariana de 39,5%. Apenas 31% das mulheres não receberam nenhum tipo de intervenção durante o trabalho de parto, 41,2% das mulheres receberam pelo menos uma intervenção. Para desfechos maternos observou-se associação entre as intervenções Manobra de Kristeller com Hemorragia pós-parto (p=0,036) e laceração perineal de grau II (p=0,006); manobra de Valsalva e laceração perineal (p=0,006); posição não vertical e laceração perineal (p<0,001). Para desfechos neonatais observou-se que a realização das intervenções durante o trabalho de parto e parto mostraram-se como fator "protetor", a realização de amniotomia esteve associada a menor necessidade de oxigênio (O2) após o parto (p=0,001) e neonatos encaminhados ao alojamento conjunto (p=0,006). A utilização de ocitocina esteve associada a menor necessidade de O2 (0,043), escore de Apgar ≥ 7 no quinto minuto de vida (p=0,046) e neonatos encaminhados ao alojamento conjunto (p=0,027). A realização de episiotomia esteve associada a menor necessidade de O2 (p=0,017) e recém-nascidos encaminhados ao alojamento conjunto (p=0,017). A Manobra de Valsalva associou-se com menor necessidade de realização de ventilação por pressão positiva (p=0,038), menor necessidade de O2 (p<0,000), escore de Apgar ≥ 7 no quinto minuto (p=0,047) e recém-nascidos em alojamento conjunto (p=0,016). O tempo de período expulsivo prevalente foi de até 2 horas. Houve associação do incentivo a manobra de Valsalva com expulsivo mais curto e analgesia de parto com expulsivos mais longos. Verificou-se que os recém-nascidos eram retirados do contato pele a pele com a mãe sem que houvesse justificativa como: necessidade de ventilação por pressão positiva, uso de O2 e/ou Apgar < 7 no 5º minuto. CONCLUSÃO: A implementação das Boas Práticas é uma rotina do serviço. Com exceção da analgesia de parto, todas as demais intervenções tiveram frequências elevadas. Elevado percentual de cesarianas. As intervenções no trabalho de parto e parto podem reduzir o tempo de período expulsivo, porém apresentam risco aumentado para hemorragia pós-parto. Para os desfechos neonatais a realização das intervenções mostrou-se como fator "protetor" para desfechos dos recém-nascidos. O tempo de período expulsivo prevalente foi de até 2 horas. Houve associação entre o incentivo a Manobra de Valsalva e tempo de expulsivo mais curto e associação da analgesia de parto com expulsivos mais longos. Recém-nascidos hígidos, foram retirados do contato pele a pele mesmo sem a necessidade de ventilação por pressão positiva, uso de O2 ou Apgar < 7 no 5º minuto. (AU)

A estrutura de maternidades como indicador de segurança materna / La estructura de maternidades como indicador de seguridad materna / The maternity structure as a maternal safety indicator

RESUMO: Objetivo: Avaliar a estrutura de cinco maternidades do Programa Rede Mãe Paranaense nos municípios da 17ª Regional de Saúde do Estado do Paraná. Método: estudo transversal, descritivo, de avaliação, realizado em quatro maternidades-referências para o risco habitual e intermediário e uma para o alto risco. A coleta de dados ocorreu de julho de 2017 a janeiro de 2018, mediante entrevista com formulário estruturado às chefias de enfermagem e roteiro de observação pela pesquisadora. Os dados foram analisados conforme a Resolução 36/2008 do Ministério da Saúde. Resultados: observou-se a presença de sala de acolhimento (40%), sala exame de admissão (40%) e quartos de pré-parto/parto/pós-parto (80%). Nas especialidades foi constatada a oferta de ultrassonografia (60%), ecocardiografia (60%), radiologia (80%), laboratório clínico (80%) e posto de coleta de leite humano (40%). A respeito dos materiais de emergência, 100% dos serviços dispunham de tais recursos, no entanto, 60% possuíam monitor e desfibrilador cardíaco. Observou-se que mais de 50% dos serviços não ofereceram capacitação aos profissionais no ano anterior. Em 60% das instituições os protocolos assistenciais estavam disponíveis, porém desatualizados. Conclusões: faz-se necessária melhoria na estrutura física das maternidades, capacitação aos recursos humanos, além de elaboração e atualização de protocolos assistenciais, visando à segurança materna.

RESUMEN: Objetivo: evaluar la estructura de cinco maternidades del Programa Rede Mãe Paranaense en los municipios de la 17ª Regional de Salud del Estado de Paraná. Método: estudio transversal, descriptivo, de evaluación, realizado en cuatro maternidades-referencias para el riesgo habitual e intermediario y una para el alto riesgo. La recolección de datos ocurrió de julio de 2017 a enero de 2018, mediante entrevista con formulario estructurado a la jefatura de enfermería y guión de observación por la investigadora. Los datos fueron analizados conforme la Resolución 36/2008 del Ministerio de la Salud. Resultados: se observó la presencia de sala de acogida (40%), sala examen de admisión (40%) y habitaciones de preparto/parto/postparto (80%). En las especialidades fue constatada la oferta de ecografía (60%), ecocardiografía (60%), radiología (80%), laboratorio clínico (80%) y puesto de recolección de leche humana (40%). Respeto a los materiales de urgencias, 100% de los servicios contaban con tales recursos, pero, solo el 60% poseía monitor y desfibrilador cardíaco. Se observó que más de 50% de los servicios no ofrecieron capacitación a los profesionales en el año anterior. El 60% de las instituciones los protocolos asistenciales estaban disponibles, aunque desactualizados. Conclusiones: es necesaria la mejoría en la estructura física de las maternidades, capacitación a los recursos humanos, además de elaboración y actualización de protocolos asistenciales, teniendo por objetivo la seguridad materna.

ABSTRACT Objective: to evaluate the structure of five maternity wards of the Rede Mãe Paranaense program in the municipalities of the 17th Health Regional of the State of Paraná. Method: a cross-sectional, descriptive, evaluation study carried out in four maternities-references for habitual and intermediate risk and one for high risk. Data collection took place from July 2017 to January 2018, through an interview with a structured questionnaire to the nursing heads and an observation script by the researcher. The data were analyzed according to Resolution 36/2008 of the Ministry of Health. Results: the presence of a reception room (40%), admission examination room (40%) and pre-delivery/delivery/post-childbirth room (80%). In the specialties, ultrasound (60%), echocardiography (60%), radiology (80%), clinical laboratory (80%) and human milk bank (40%) were found. Regarding emergency supplies, 100% of the services had such resources, however, 60% had a cardiac monitor and defibrillator. It was observed that more than 50% of the services did not offer training to professionals in the previous year. In 60% of the institutions the assistance protocols were available, but outdated. Conclusions: there is a need for improvement in the physical structure of maternities, training of human resources, and elaboration and updating of assistance protocols, aiming at maternal safety.

Os valores dos profissionais de saúde e sua influência no cuidado obstétrico: cotidiano das maternidades / The values of health professionals and their influence on obstetric care: the daily life of maternity hospitals

A violência obstétrica tem sido uma temática cuja discussão vem sendo objeto de estudos acadêmicos e, em especial, nos programas de pós-graduação stricto sensu, seja em Mestrado ou Doutorado. É uma violência que denigre os aspectos físicos, psicológicos, morais e sexuais da mulher, configurando uma violência contra a sua própria dignidade, sendo embasada numa perspectiva de violência que não se restringe somente ao parto e nascimento, mas em todos os contextos do ciclo gravídico-puerperal. Este estudo teve como problemas de pesquisa, identificar quais os valores dos profissionais de saúde em relação à sua atuação no campo obstétrico? Como os valores se articulam na significação dos profissionais de saúde acerca da violência obstétrica? O estudo apresentou o seguinte objetivo geral: compreender o significado dos valores dos profissionais de saúde das maternidades públicas da Região Metropolitana II do Estado do Rio de Janeiro e sua influência na violência obstétrica, a partir da dimensão axiológica de Max Scheler. Teve como objetivos específicos: Desvelar os significados dos valores na expressão dos profissionais de saúde que atuam no campo assistencial obstétrico; analisar os valores expressos pelos profissionais de saúde acerca da violência obstétrica; discutir a valoração axiológica a partir da significação dos profissionais de saúde acerca do fenômeno violência obstétrica. Estudo com abordagem qualitativa, sustentado na pesquisa fenomenológica, fundado a partir da Teoria dos Valores de Max Scheler. Foram quarenta e oito os participantes, sendo 24 enfermeiros e 24 médicos de quatro maternidades da referida Região Metropolitana, a saber: Hospital Universitário Antônio Pedro; Hospital Estadual Azevedo Lima; Maternidade Municipal Alzira Reis Vieira Ferreira; Hospital Municipal Dr. Mario Niajar. Utilizou-se a entrevista fenomenológica para obtenção dos dados. Os discursos escritos foram analisados conforme a Teoria de Interpretação de Paul Ricoeur. Após a construção do corpus, originaram-se três Unidades de Significação: Os significados da prática assistencial dos profissionais de saúde: a expressividade de seus valores; A humanização do parto e nascimento: o cuidado valorativo; Os significados dos profissionais de saúde acerca da violência obstétrica, possibilitaram confirmar a Tese de que há uma mudança de hierarquia de valores para o cuidado ao parto e nascimento, que estão configuradas pela indução das Políticas Públicas de Saúde na campo reprodutivo, norteadas durante o período de 2001-2018 como no coletivo de mulheres, que possibilitaram mudanças na ordem valorativa relacionadas à prática assistencial obstétrica. Assim, o estudo concluiu que esse movimento permite mudanças no cuidado obstétrico, que valorizem o respeito, a justiça, o direito da mulher, pois quando há esse processo de transição, há também uma tendência para um cuidado que garanta o protagonismo da mulher e contribua para um cuidado compartilhado, com foco no diálogo e na segurança do parto para que se estabeleça uma assistência de qualidade

Obstetric violence has been a topic whose discussion has been the subject of academic studies and, especially, in strictosensu postgraduate programs, whether in Masters or PhD. It is a violence that depreciates the physical, psychological, moral and sexual aspects of the woman, configuring violence against her own dignity, being based on a perspective of violence that is not restricted only to labor and childbirth, but in all contexts of the pregnancy-puerperal cycle. This study had, as research problems, to identify the values of health professionals in relation to their performance in the obstetric field? How are values articulated in the meaning of health professionals about obstetric violence? The study presented the following general objective: to understand the meaning of the values of health professionals in public maternity hospitals in the Metropolitan Region II of the State of Rio de Janeiro and its influence on obstetric violence, based on the axiological dimension of Max Scheler. Its specific objectives were: Unveiling the meanings of values in the expression of health professionals working in the field of obstetric care; analyze the values expressed by health professionals about obstetric violence; discuss the axiological assessment based on the meaning of health professionals about the obstetric violence phenomenon. A study with a qualitative approach, based on phenomenological research, based on Max Scheler's Theory of Values. There were forty-eight participants, of which 24 were nurses and 24 were physicians from four maternity hospitals in the said Metropolitan Region, namely: Antônio Pedro University Hospital; Azevedo Lima State Hospital; Alzira Reis Vieira Ferreira Municipal Maternity; Dr. Mario Niajar Municipal Hospital. The phenomenological interview was used to obtain the data. Written discourses were analyzed according to Paul Ricoeur's Theory of Interpretation. After the construction of the corpus, three Units of Significance originated: The meanings of the healthcare practice of health professionals: the expressiveness of their values; The humanization of labor and childbirth: the valuation care; The meanings of health professionals about obstetric violence allowed us to confirm the thesis that there is a hierarchy of values for the delivery and birth care, which are shaped by the induction of Public Health Policies in the reproductive field, guided during the period of 2001-2018 and in the collective of women, which made possible changes in the value order related to obstetric care practice. Thus, the study concluded that this movement enables changes in obstetric care, which values respect, justice, women's rights, because when there is this transition process, there is also a tendency for care that guarantees the role of women and contributes to shared care, focusing on dialogue and childbirth safety so that quality care can be established

La violencia obstétrica ha sido una temática cuya discusión viene siendo objeto de estudios académicos y, en especial, en los programas de postgrado stricto sensu, sea en Maestría o Doctorado. Es una violencia que denigre los aspectos físicos, psicológicos, morales y sexuales de la mujer, configurando una violencia contra su propia dignidad, siendo basada en una perspectiva de violencia que no se restringe solamente al parto y nacimiento, sino en todos los contextos del ciclo gravídico-puerperal. Este estudio tuvo como problemas de investigación, identificar ¿qué valores tienen los profesionales de salud en relación a su actuación en el campo obstétrico? ¿Cómo los valores se articulan en la significación de los profesionales de salud acerca de la violencia obstétrica? El estudio presentó el siguiente objetivo general: comprender el significado de los valores de los profesionales de salud de las maternidades públicas de la Región Metropolitana II del Estado de Río de Janeiro y su influencia en la violencia obstétrica, a partir de la dimensión axiológica de Max Scheler. Se tuvo como objetivos específicos: Desvelar los significados de los valores en la expresión de los profesionales de salud que actúan en el campo asistencial obstétrico; analizar los valores expresados por los profesionales de salud acerca de la violencia obstétrica; discutir la valoración axiológica a partir de la significación de los profesionales de salud acerca del fenómeno violencia obstétrica. Estudio con enfoque cualitativo, sostenido en la investigación fenomenológica, fundado a partir de la Teoría de los Valores de Max Scheler. Fueron cuarenta y ocho los participantes, siendo 24 enfermeros y 24 médicos de cuatro maternidades de la referida Región Metropolitana, a saber: Hospital Universitario Antônio Pedro; Hospital Estadual Azevedo Lima;Maternidade Municipal Alzira Reis Vieira Ferreira; Hospital Municipal Dr. Mario Niajar. Se utilizó la entrevista fenomenológica para la obtención de los datos. Los discursos escritos fueron analizados conforme la Teoría de Interpretación de Paul Ricoeur. Después de la construcción del corpus, se originaron tres Unidades de Significación: Los significados de la práctica asistencial de los profesionales de salud: la expresividad de sus valores; La humanización del parto y nacimiento: el cuidado valorativo; Los significados de los profesionales de salud acerca de la violencia obstétrica, posibilitaron confirmar la Tesis de que hay un cambio de jerarquía de valores para el cuidado al parto y nacimiento, que están configurados por la inducción de las Políticas Públicas de Salud en el campo reproductivo, orientadas durante el período de 2001-2018 como en el colectivo de mujeres, que posibilitaron cambios en el orden valorativo relacionados a la práctica asistencial obstétrica. Así, el estudio concluyó que ese movimiento permite cambios en el cuidado obstétrico, que valoren el respeto, la justicia, el derecho de la mujer, pues cuando hay ese proceso de transición, hay también una tendencia hacia un cuidado que garantice el protagonismo de la mujer y aporte para un cuidado compartido, con foco en el diálogo y la seguridad del parto para que se establezca una asistencia de calidad

A práxis da enfermeira obstétrica na assistência à mulher no processo partutivo / The praxis of the nurse-midwife in the care of women in the parturition process

Esta pesquisa teve como objetivos analisar a práxis das enfermeiras obstétricas no parto normal no contexto da formação profissional na modalidade de residência e discutir se a práxis dessas enfermeiras obstétricas na assistência ao parto normal hospitalar contribui para um movimento de transição do modelo obstétrico hegemônico. Pesquisa de natureza qualitativa e analítica, desenvolvida com treze enfermeiras obstétricas egressas do curso de residência em duas maternidades públicas do município do Rio de Janeiro, Brasil. Aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os dados foram coletados pela entrevista individual, semiestruturada e análise pela hermenêutica-dialética. Considerando as bases analíticas do método da hermenêutica-dialética, os resultados evidenciaram ambivalências e contradições na formação das enfermeiras obstétricas e suas interfaces com a práxis profissional. Apesar dos contrassensos e dicotomias, verificou-se que houve superação no conhecimento e prática profissional que possibilitaram a constituição de uma práxis obstétrica integradora, segura, autônoma, consciente e dentro dos princípios éticos e humanizados na assistência ao parto normal, contribuindo para a construção de novos caminhos para a enfermagem obstétrica. A cultura hegemônica é representada pelo modelo de parto medicalizado e intervencionista, e a mudança para contra-hegemonia institui-se na práxis das enfermeiras obstétricas pautada no princípio de humanização da assistência ao parto e nascimento. Observou-se a incorporação de um modelo centrado nas boas práticas, nas evidências científicas e na redução das intervenções; fruto de uma construção pela formação, prática e apoio institucional. O referencial teórico de Antonio Gramsci elucidou pontos ideológicos, culturais e políticos envolvidos nas relações de hegemonia presentes no conflito de modelos de atenção ao parto, sendo necessária a constituição de um consenso que supere o senso comum para tornar-se dirigente. Os obstáculos da contra-hegemonia referiram-se à demanda de trabalho, falta do enfermeiro generalista, dificuldade de recursos materiais, baixos salários, disputas profissionais e falta de planejamento na implementação das políticas públicas. O papel da enfermeira obstétrica na assistência ao parto normal hospitalar e o uso das tecnologias não invasivas de cuidado constituem possibilidades para a consolidação do movimento contra- hegemônico. A práxis da enfermeira busca um movimento de mudança do modelo obstétrico e emancipação social da profissão que, apesar dos avanços e retrocessos, caminha para valores centrados na democracia efetiva de direitos da mulher superando o modelo hegemônico. A práxis das enfermeiras contribui para modificar o paradigma do modelo obstétrico intervencionista, o que possibilita uma transformação qualitativa no cenário obstétrico, com resgate sobre a fisiologia, o fortalecimento de vínculo, empoderamento da mulher como protagonista, ressignificando o momento do parto. Em sua práxis utilizaram o saber/fazer contribuindo na reformulação do modelo obstétrico atual intervencionista. Constatou-se uma quebra do modelo hegemônico tradicionalmente instituído, e verificou-se que os problemas institucionais, a hierarquia referente aos papéis profissionais e a falta de autonomia das enfermeiras constituem desafios à consolidação de um novo modelo. A pesquisa mostrou-se relevante para a enfermagem obstétrica como alternativa para a superação do modelo intervencionista e a consolidação da práxis da enfermeira obstétrica na assistência humanizada, integradora, sensível, segura e transformadora.

The objective of this research was to analyze the nurse midwives' praxis in normal childbirth in the context of professional training in the modality of residence, and to discuss whether the nurse midwives' praxis in the assistance to hospital normal childbirth contributes to a counter- hegemonic transition movement from the hegemonic obstetric model. Qualitative and analytical research, developed with 13 nurse midwives graduated from the residence course in two public maternity hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Approved by the Research Ethics Committee. The data were collected by individual, semi-structured interview, and analyzed through Dialectical Hermeneutics. Considering the analytical bases of the Dialectical Hermeneutics method, the results evidenced ambivalences and contradictions in the nurse midwives' formation and their interfaces with professional praxis. In spite of the contradictions and dichotomies, it was verified that they exceeded in the professional knowledge and practice, which allowed the constitution of an integrative, safe, autonomous, conscious obstetric praxis within the ethical and humanized principles in normal childbirth assistance, contributing to the construction of new paths for nurse-midwifery. The hegemonic culture is represented by the medicalized and interventionist childbirth model, and the change to counter-hegemony is established in the nurse midwives' praxis based on the principle of humanization of labor and birth assistance. The incorporation of a model focused on good practices, scientific evidence and reduction of interventions was observed, which resulted from formation, practice and institutional support. The theoretical reference of Antonio Gramsci elucidated ideological, cultural and political points involved in the relations of hegemony present in the conflict among models of childbirth assistance, thus the establishment of a consensus that surpasses common sense to become the ruling element is necessary. The obstacles of the counter-hegemony referred to the work demand, lack of generalist nurse, difficulty in material resources, low salaries, professional disputes and lack of planning in the implementation of public policies. The nurse midwive's role in the hospital childbirth assistance and the use of non-invasive care technologies are possibilities for consolidating the counter-hegemonic movement. The nurse praxis seeks a movement to change the obstetric model and social emancipation for the profession in such a way that, despite the advances and setbacks, is heading towards values centered on the effective democracy of women's rights, surpassing the hegemonic model. The nurses' praxis contributes to modifying the paradigm of the interventionist obstetric model, which allows a qualitative transformation in the obstetric scenario, with the rescue of physiology, bond strengthening, empowering the woman as protagonist, resignifying the moment of childbirth. In their praxis, they used the knowing-doing, contributing to the reformulation of the current interventionist obstetric model. A breakdown of the traditionally established hegemonic model was found, and it was verified that the institutional problems, the hierarchy related to professional roles and the lack of autonomy of nurses represent challenges to the consolidation of the counter-hegemonic model. This research was relevant for nurse- midwifery as an alternative to overcoming the interventionist model and consolidating the nurse midwife's praxis in humanized, integrative, sensitive, safe and transformative care.

Esta investigación tuvo como objetivos analizar la praxis de las enfermeras obstétricas en el parto normal en el contexto de la formación profesional en la modalidad de residencia y discutir si la praxis de las enfermeras obstétricas en la asistencia al parto normal hospitalario contribuye a un movimiento contra-hegemónico de transición del modelo obstétrico hegemónico. Investigación de naturaleza cualitativa y analítica, desarrollada con 13 enfermeras obstétricas egresadas del curso de residencia en dos maternidades públicas del municipio de Rio de Janeiro, Brasil. Aprobada por el Comité de Ética en Investigación. Los datos fueron recolectados por entrevista individual, semiestructurada y analisados por medio de la hermenéutica dialéctica. Considerando las bases analíticas del método de la hermenéutica dialéctica, los resultados evidenciaron ambivalencias y contradicciones en la formación de las enfermeras obstétricas y sus interfaces con la praxis profesional. A pesar de los contrasos y dicotomías, se verificó que hubo superación en el conocimiento y práctica profesional que posibilitaron la constitución de una praxis obstétrica integradora, segura, autónoma, consciente y dentro de los principios éticos y humanizados en la asistencia al parto normal, contribuyendo a la construcción de nuevos caminos para la enfermería obstétrica. La cultura hegemónica es representada por el modelo de parto medicalizado e intervencionista, y el cambio em dirección a la contrahegemonía se instituye en la praxis de las enfermeras obstétricas pautado en el principio de humanización de la asistencia al parto y nacimiento. Se observó la incorporación de un modelo centrado en las buenas prácticas, en las evidencias científicas y en la reducción de las intervenciones; fruto de una construcción por la formación, práctica y apoyo institucional. El referencial teórico de Antonio Gramsci elucidó puntos ideológicos, culturales y políticos involucrados en las relaciones de hegemonía presentes en el conflicto de modelos de atención al parto, siendo necesaria la constitución de un consenso que supere el sentido común para convertirse en elemento dirigente. Los obstáculos de la contrahegemonía se refirieron a la demanda de trabajo, falta de enfermero generalista, dificultad de recursos materiales, bajos salarios, disputas profesionales y la falta de planificación en la implementación de las políticas públicas. El papel de la enfermera obstétrica en la asistencia al parto normal hospitalario y el uso de las tecnologías no invasivas de cuidado constituyen posibilidades para la consolidación del movimiento contra- hegemónico. La praxis de la enfermera busca un movimiento de cambio del modelo obstétrico y la emancipación social de la profesión de manera que, a pesar de los avances y retrocesos, camina hacia valores centrados en la democracia efectiva de derechos de la mujer superando el modelo hegemónico. La praxis de las enfermeras contribuye a modificar el paradigma del modelo obstétrico intervencionista que posibilita una transformación cualitativa en el escenario obstétrico, con rescate sobre la fisiología, el fortalecimiento de vínculo, empoderamiento de la mujer como protagonista, resignificando el momento del parto. En su praxis utilizaron el saber/hacer, contribuyendo a la reformulación del actual modelo obstétrico intervencionista. Se constató una ruptura del modelo hegemónico tradicionalmente instituido, y se verificó que los problemas institucionales, la jerarquía referente a los papeles profesionales y la falta de autonomía de las enfermeras constituyen desafíos a la consolidación del modelo contra-hegemónico. La investigación se mostró relevante para la enfermería obstétrica como alternativa para la superación del modelo intervencionista y la consolidación de la praxis de la enfermera obstétrica en la asistencia humanizada, integradora, sensible, segura y transformadora.

Práticas obstétricas de uma parteira: contribuições para a gestão do cuidado de enfermagem à parturiente / Prácticas obstéricas de una matrona: contribuciones para la gestión del cuidado de enfermería a la parturiente / Obstetric practices of a midwife: contributions for the management of nursing care with the parturient

OBJETIVO: descrever as práticas obstétricas realizadas por uma parteira leiga tencionando uma reflexão sobre as contribuições dessas práticas para a gestão do cuidado de enfermagem à parturiente. MÉTODO: utilizou-se da história oral temática, na perspectiva qualitativa, tendo como participante, uma parteira leiga, residente em um município do Norte do Estado do Rio Grande do Sul, que atuou na assistência a gestantes, parturientes, puérperas, recém-nascidos e seus familiares. Na coleta de dados, utilizaram-se entrevistas e diário de campo. Os dados foram submetidos à análise temática de conteúdo. RESULTADOS: demonstraram a atuação da parteira no pré-natal, no parto, no pós-parto e na condução de complicações, com práticas voltadas para a gestão do cuidado de Enfermagem durante o período gravídico-puerperal, pautadas na humanização do parto e nascimento, cuidado seguro e empoderamento da mulher. CONCLUSÃO: as práticas obstétricas realizadas pela parteira têm potencial para contribuir para a gestão do cuidado de Enfermagem à parturiente, embora algumas técnicas adotadas, nas décadas de 1940 a 1970, necessitem de respaldo científico

OBJECTIVE: describe the obstetric practices performed by a lay midwife with a reflection on the contributions of these practices to the management of nursing care to the parturient. METHOD: thematic oral history was used in the qualitative perspective, having as a participant a lay midwife, resident in a municipality in the North of the State of Rio Grande do Sul, which assisted in the care of pregnant women, parturients, mothers who has recently given birth, newborns and their families. In the data collection, we used interviews and field diary. The data were submitted to thematic content analysis. RESULTS: demonstrated the performance of the midwife in prenatal care, in the delivery, postpartum and in the management of complications, with practices aimed at the management of Nursing care during the pregnancy-puerperal period, based on the humanization of childbirth and birth, safe care and empowerment of women. CONCLUSION: this description may contribute to the orientation of obstetrical practices for the management of nursing care, although some techniques adopted require scientific support

OBJETIVO: describir las prácticas obstétricas realizadas por una partera laica teniendo una reflexión sobre las contribuciones de estas prácticas para la gestión del cuidado de enfermería a la parturienta. MÉTODO: se utilizó de la historia oral temática, en la perspectiva cualitativa, teniendo como participante una partera laica, residente en un municipio del Norte del Estado de Rio Grande do Sul, que actuó en la asistencia a embarazadas, parturientas, puérperas, recién nacidos y sus familiares. En la recolección de datos, se utilizaron entrevistas y diario de campo. Los datos se sometieron al análisis de contenido temático. RESULTADOS: demostraron la actuación de la partera en el prenatal, en el parto, en el postparto y en la conducción de complicaciones, com prácticas dirigidas a la gestión del cuidado de Enfermería durante el período gravídico-puerperal, pautadas en la humanización del parto y nacimiento, cuidado seguro y empoderamiento de la mujer. CONCLUSIÓN: las prácticas obstétricas realizadas por la partera tienen potencial para contribuir para la gestión del cuidado de Enfermería a la parturiente, aunque algunas técnicas adoptadas, em las décadas de 1940 a 1970, necesiten de respaldo científico

Prenatal care assessment according to the Prenatal and Birth Humanization Program / Avaliação da assistência pré-natal conforme o Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento

Abstract Objectives: to analyze prenatal care process in primary health care units and compare the prenatal adequacy in the third trimester with maternal and perinatal outcomes. Methods: a cross-sectional study of 2,404 pregnant women assisted in 2011in twelve primary health care units in the South region of São Paulo city. The data was collected through medical records. The assessment was based on the indicators process of the Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN) (Prenatal and Birth Humanization Program). The prenatal adequacy in the third trimester was analyzed according to three criteria (early-onset, minimum of six consultations and puerperal consultation); and the compared maternal and perinatal outcomes were: type of childbirth, gestational age, birth weight and breastfeeding. The analysis was descriptive for the PHPN indicators and comparative for the prenatal adequacy by the chi-square test. Results: early prenatal (82.9%), minimum of six consultations (73.0%) and puerperal consultation (77.9%). In the overall of the PHPN indicators, there was an expressive decrease in the medical records (10.2%). Prenatal care was adequate for 63.6% with a significant difference in relation to gestational age (p=0.037) and birth weight (p=0.001). Conclusions: There were deficiencies in prenatal care. The difference between the groups in the perinatal outcomes reinforcing the need for prenatal care according to national indicators.

Resumo Objetivos: analisar o processo da assistência pré-natal em unidades básicas de saúde e comparar a adequação do pré-natal no terceiro trimestre com os desfechos maternos e perinatais. Métodos: estudo transversal com 2.404 gestantes atendidas em 2011 de 12 unidades básicas de saúde da região sul do Município de São Paulo. Os dados foram obtidos de prontuários. A avaliação baseou-se nos indicadores de processo do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN). A adequação do pré-natal no terceiro trimestre foi considerada pelo atendimento a três critérios (registros de início precoce, mínimo de seis consultas e consulta puerperal), e os desfechos materno e perinatal comparados foram: tipo de parto, idade gestacional e peso ao nascer e amamentação. A análise foi descritiva para os indicadores do PHPN e comparativa para a adequação do pré-natal pelo teste do qui-quadrado. Resultados: início do pré-natal precoce (82,9%), mínimo de seis consultas (73,0%) e consulta puerperal (77,9%). No somatório de todos os indicadores do PHPN, ocorreu uma queda expressiva nos registros (10,2%). O pré-natal foi adequado para 63,6%, com diferença significante em relação à idade gestacional (p=0,037) e peso ao nascer (p=0,001). Conclusões: Evidenciaram-se deficiências na assistência pré-natal. A diferença entre os grupos nos desfechos perinatais reforça a necessidade de um pré-natal, conforme os indicadores nacionais.

Perception of a nursing team in the implantation of a reception with risk classification sector for pregnant women / Percepção da equipe de enfermagem sobre a implantação do setor de acolhimento com classificação de risco às gestantes

Abstract Objectives: to analyze the perception of a nursing team in the implantation of a Reception with Risk Classification (RRC) sector for pregnant women. Methods: a descriptive cross-sectional study with a qualitative approach performed in a private hospital and linked to the Public Health System in Feira de Santana city in Bahia State in 2016. 10 nursing team professionals participated in the study that provided direct care for the pregnant women who were in labor and in puerperium. A semi-structured questionnaire was applied with questions identifying and characterizing their sociodemographic profile and an interview addressing questions about RRC sector, the advantages of implanting RRC sector to care for the pregnant women in labor and the possible changes in the implantation in the professionals' routine. Results: the interviewees recognize that the RSRC is a way to administrate in the health services, reorganizing the work process, ensuring the quality of care, so its implementation is useful to differentiate care for pregnant women, with humanization and sensitivity, and create a bond among the professionals and the health users. Conclusions: the implementation of the RRC sector establishes improvement that ensures a relationship of trust among the health users and the professionals and the effectiveness of care for pregnancy emergencies and urgencies.

Resumo Objetivos: analisar a percepção da equipe de enfermagem sobre a implantação do setor de Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR) às gestantes. Métodos: estudo transversal descritivo com abordagem qualitativa, realizado num hospital privado e conveniado ao Sistema Único de Saúde, na cidade de Feira de Santana- BA, em 2016. Participaram do estudo 10 profissionais da equipe de enfermagem que prestam assistência direta às gestantes em trabalho de parto e no puerpério. Foi aplicado um questionário semiestruturado contendo questões de identificação e caracterização do perfil sociodemográfico e uma entrevista abordando indagações sobre ACCR, as vantagens da implantação do setor de ACCR para a assistência às gestantes em trabalho de parto e as possíveis mudanças decorrentes desta implantação na rotina destes profissionais. Resultados: as entrevistadas reconhecem que o ACCR é um modo de operar nos serviços de saúde, reorganizando o processo de trabalho, garantindo a qualidade do atendimento, portanto sua implantação é necessária para uma assistência diferenciada às gestantes, com humanização e sensibilidade, e a formação de vínculo entre profissionais e usuários. Conclusões: a implantação do ACCR estabelece melhorias que garantem uma relação de confiança entre usuárias e profissionais e eficácia no atendimento às urgências e emergências gravídicas.

From expectation to experience: humanizing childbirth in the Brazilian National Health System / Da expectativa à experiência: humanização do parto no Sistema Único de Saúde / De la expectativa a la experiencia: humanización del parto en el Sistema Brasileño de Salud

During the past 15 years Brazil has increased efforts to humanize maternal care within the Brazilian National Health System (SUS). Humanization efforts come along with de-medicalization of birth even if quality care and reduction of inequalities are still pressing matters in the country. For this qualitative study we interviewed ten women regarding their experiences of pregnancy and childbirth. The study took place in Brasília (DF) and women narrated their birth experiences at local hospitals or a birth center. Women were mostly satisfied with their attention during childbirth, specifically those giving birth at the birth center, in contrast to women giving birth at local hospitals. However, the humanization movement, essentializing women's bodies can also reproduce normative discourses that shape a sense of self-blame and disappointment if the 'ideal birth is not achieved.(AU)

Nos últimos 15 anos o Brasil redobrou os esforços para humanizar a atenção ao parto no Sistema Único de Saúde (SUS). Os esforços de humanização focaram na não medicalização do parto, nas desigualdades e na atenção de qualidade, que ainda são desafios reais no país. Neste estudo qualitativo entrevistamos dez mulheres sobre suas experiências de gravidez e parto. O estudo foi feito em Brasília e as mulheres narraram suas experiências de parto em hospitais e centro de parto normal, todos serviços do SUS. As mulheres demostraram satisfação com a atenção ao parto, mas com diferenças entre as mulheres atendidas no centro de parto normal e nos hospitais. Foi, também, identificado que o movimento de humanização pode essencializar os corpos das mulheres e reproduzir discursos normativos que influenciam sentimentos de culpa e decepção quando o parto 'ideal' não é alcançado.(AU)

Durante los últimos 15 años Brasil redobló los esfuerzos para humanizar la atención al parto en el Sistema Brasileño de Salud(SUS). Los esfuerzos de humanización se enfocaron en la no medicalización del parto, en las desigualdades y en la atención de calidad, que todavía constituyen desafíos reales en el país. En este estudio cualitativo entrevistamos a diez mujeres sobre sus experiencias de embarazo y parto. El estudio se realizó en Brasilia (DF) y las mujeres narraron sus experiencias de parto en hospitales y en centros de parto normal, todos ellos servicios del SUS. Las mujeres demostraron satisfacción con la atención al parto, pero con diferencias entre las mujeres atendidas en el centro de parto normal y en los hospitales. También se identificó que el movimiento de humanización puede hacer esenciales los cuerpos de las mujeres y reproducir discursos normativos que influyen sobre sentimientos de culpa y decepción cuando no se consigue el parto 'ideal'.(AU)